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희귀난치성질환의료비지원대상자 구비서류
단원보건소 2017/01/12
첨부  [별지+제4호서식]+희귀질환자+의료비지원사업+등록+개인정보+제공+동의서(환자용)+-+2017.hwp  첨부파일 웹에서 바로보기
 [별지+제3호서식]+금융정보등(금융정보,+신용정보,+보험정보)+제공+동의서+-+2017.hwp  첨부파일 웹에서 바로보기


3. 별지 제3호서식(금융정보등 제공동의서)

4. 별지 제4호서식(희귀질환자 의료비지원사업 개인정보 제공 동의서, 환자용)

 

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15335 경기도 안산시 단원구 화랑로 250(초지동)   TEL:1666-1234   Fax:031-481-2565

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